Fraudespecialist Zorg

Bij Zilveren Kruis nemen we geen genoegen met fraude. Het geld dat bestemd is voor mensen die zorg nodig hebben, mag niet verdwijnen in de zakken van fraudeurs. Dit maakt de zorg onterecht duurder, en de rekening wordt uiteindelijk betaald door degenen die zich wel aan de regels houden. Daarom zetten we alles op alles om fraude te voorkomen, en als het toch gebeurt, pakken we dat resoluut aan! Dit is precies wat onze fraudespecialisten van de afdeling Speciale Zaken elke dag doen.

Als fraudespecialist voer jij complexe fraudeonderzoeken uit binnen de Wet Langdurige Zorg en/of de Zorgverzekeringswet. Jij zorgt ervoor dat deze onderzoeken bijdragen aan de schadelastbeheersing en maatregelen tegen fraudeurs. Je richt je op externe fraude door zorgaanbieders en klanten van Zilveren Kruis en/of het Zorgkantoor. Je bewaakt de naleving van relevante wet- en regelgeving, eisen van toezichthouders en de brancheafspraken. Bovendien ben je verantwoordelijk voor de kwaliteit en voortgang van de fraude dossiers.

Je hebt zowel interne als externe contacten en werkt nauw samen met je collega’s binnen Zilveren Kruis en met externe zorgverzekeraars en andere opsporingsorganisaties.

Hoofdtaken:

• Uitvoeren van specialistische fraudebeheersingswerkzaamheden binnen de kaders van interne richtlijnen en wetgeving.
• Het uitvoeren van fraudeonderzoeken, inclusief confrontatiegesprekken met zorgaanbieders en klanten.
• Het beoordelen en rapporteren van onderzoeksactiviteiten binnen jouw dossiers.
• Data-analyse uitvoeren en de uitkomsten koppelen aan bestaande of nieuwe fraudeonderzoeken.
• Het zelfstandig opstellen van controleplannen en uitvoeren van detailcontroles binnen fraudeonderzoeken.
• Deelname aan periodieke overleggen waarin de onderzoekswaardigheid van meldingen wordt bepaald.
• Aanspreekpunt voor collega’s en externe partijen met betrekking tot jouw dossiers.
• Verbeterpunten rapporteren op basis van uitgevoerde fraudeonderzoeken.
• Het volgen van ontwikkelingen op het gebied van fraude- en schadelastbeheersing.
• Ondersteunen van collega’s bij fraudeonderzoeken.

Heb jij een sterk maatschappelijk kompas en ben je gemotiveerd om fraude in de zorg aan te pakken? We bieden een dynamische en zelfstandige functie! Word jij onze nieuwe collega?

Als medewerker bij Achmea zet jij je elke dag in voor een gezonde, veilige én duurzame toekomst. En daar belonen we je graag voor! Natuurlijk krijg je bij ons een goed salaris, een mooie pensioenregeling mét lage eigen bijdrage (3,25%), 136 verlofuren (op basis van 34 uur per week) én korting op onze verzekeringen.
Maar er is meer!

Omdat wij geloven dat mensen zich beter voelen als ze zelf invloed kunnen uitoefenen op hun gezondheid. Mensen die gezond zijn, willen we graag gezond houden. Met mogelijkheden en tips voor een gezonde leefstijl. Bijvoorbeeld via Actify, waar we mensen via een app of een programma helpen in kleine stapjes gezonder te leven. Sommige mensen kunnen niet beter worden. Dan is het belangrijk dat ze zich in ieder geval beter vóelen. We brengen gezondheid letterlijk dichterbij, in het eigen huis, op het werk of onderweg. Met onze zorgpartners investeren we in nierdialyse thuis of hartmonitoring via een app. En natuurlijk betalen we en regelen we de zorg voor onze klanten. En helpen wij ze bij het vinden en regelen van zorg, die het best passend. Help jij ons mee?